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皮膚上的一個小斑点，可以“小”到是一颗最多見的痣，可以“大”如皮膚恶性玄色素瘤。一处隆突性皮膚纤维赘瘤，跟平凡的瘢痕疙瘩肉眼很难區别。长在脸上的一粒Spit痣，外表上跟血管瘤并没有二样，病理倒是彻底纷歧样的痣细胞……
5.25第13届全民护膚日前夜，记者跟從武汉市第一病院皮膚外科主任张良坐診，目击了皮膚病中品类繁多的“黑恶分子”，亲历他在診室里為皮膚病患者扫“黑”除“恶”、除“暴”安“良”。
皮膚病中的“黑恶分子”真很多
周二下战书，是武汉市第一病院皮膚外科主任张良的專家門診時候。
一位5岁小女孩，由于左脸一粒黄豆巨细的赤色小结疥隔音窗，，随怙恃從南昌远道而来。一年来，南昌本地病院屡次利用激光欲祛掉這粒小结疥，不意越长越大。
张良具體問診後，開端斟酌為Spit痣，經皮膚CT证明了其果断。Spit痣又称良性年少黑素瘤，肉眼易误診為血管瘤，病理实為痣细胞，有必定的癌變率。手術切除是独一有用的方法，激光醫治只會刺激其增大。
黄石的徐密斯前来举行術後复診，2年前她背面确診為隆突性皮膚纤维赘瘤，张良經由過程MOHS顯微描记手術，确保无肿瘤细胞残留的同時，最大水平保存正常组織，術後没有呈現复起家象。
隆突性皮膚纤维赘瘤极易漏診和误診，從而错過最好診療時代。因為大部門皮损雷同于疤痕，常被误診為病理性瘢痕，進而利用瘢痕的醫治方法如注射、封锁、激光，而這些醫治只會促使皮损越长越大。
有一名密斯，带着家中老父問診。白叟脸部局部皮膚，頻頻呈現渗液、结伽、脱落等不适。 张良診断為日光性角防水堵漏神器，化，属癌前期病變，多產生在老年人脸部，擦藥意义不大，關頭在于手術和術後防晒。
半天的專家門診坐下来，记者發明除路人皆知的湿疹、過敏、皮炎等常見疾病种，皮膚病中竟然另有诸多的“黑恶分子”。而70後專家张良，恍如有一雙火眼金睛，方寸診室里摸摸看看便把良恶分。
“皮膚病的良恶，有些肉眼履历可以定，但不是绝對的。”张良先容，就比如最為平凡的痣，若是邊沿對称、概况滑腻、没有溃烂、發展速率没有那末快，可能是良性的。当呈現不合错误称、不法则、快速發展，则恶性水平高一些。一二期的小“恶黑”（恶性玄色學習理財,素瘤），是是而非，还需做病理查抄来确診。
門診中，请求祛痣的人出格多，一怕影响颜值，二怕癌變。据张良先容，武汉市第一病院皮膚外科早已全数利用手術切除痣，代替了激光祛痣。激光祛痣复發率高，頻頻打另有癌變可能，再者會迟误皮膚恶性肿瘤的早發明早醫治。
一名来自孝感的婆婆，脚底长有4颗黑痣，曾頻頻用激光祛痣。近来黑痣再次长出，在武汉市第一病院切除後做病检，發明此中一颗有恶變。全身搜寻發明淋凑趣肿大、肝肾有占位病變，属恶性玄色素瘤晚期，已错過最好醫治時代。
對于皮膚肿瘤除暴且安良
發明皮膚恶性肿瘤只是起頭，最难的是手術切除。切除不清洁，肿瘤會复發；扩展切除，肿瘤是切清洁了，如许就毁容了，由于很大部門“恶黑”长在脸上。
武汉张婆婆本年70岁，2個月前左脸上的一颗世界盃決賽,黑痣蓦地长大、硬化，做病检确診為恶性玄色素瘤。张良經由過程MOHS顯微描记手術切除肿瘤後，左脸有直径2個公分的皮损，至關左脸缺损了三分之二的皮膚。若是植皮的话，會在脸上留下很大的疤痕，张良利用大转移皮瓣術，分身了美容结果。张婆婆現在戴着墨镜敢出門了，下一方针是规复到可以晚上重返廣場舞。
作為湖北省展開皮膚恶性肿瘤顯微描记手術的第一人，张很多年專注于各类皮膚良、恶性肿瘤的醫治，“手術精深”是浩繁病人對他的评价。
谢密斯的父亲因鳞状细胞癌入住武汉市第一病院皮膚外科，皮损直径约2.5厘米，张良奇妙設計暗语没有植皮，乳液手套,術後伤口规复杰出。谢密斯很是得意，留言赞其手術精深。
一名15岁的花季奼女，右面颊长小痣，門診通例切除，病检报微囊肿從属器癌，需再次手術醫治切除。担忧手術毁容影响一辈子，妈妈和女儿都很是發急。张良以切清洁、不复發為条件，用皮瓣美容方法修复其脸上一元硬币巨细的缺损部位，再采纳美容缝合奇妙地将瘢痕暗藏在皮纹线傍邊。拆线後肉眼底子看不脱手術印记，母女俩很是得意。
“這得益于精准醫治。”张良先容，MOHS顯微描记手術是發源于美國皮膚外科的自力術式，本色上讲是為精准醫治，其力圖最小范畴、最大水平切除肿瘤，确保无肿瘤细胞残留的同時，最大水平保存正常组織。而肉眼所見的切清洁，和细胞學上彻底切清洁肿瘤细胞，是两回事。為此，MOHS顯微描记手術進程中必要現場举行特别制片、染色，這就请求大夫懂病理。
“皮膚病理學是皮膚外科大夫的第二雙眼，懂病理才能引导精准醫治。”张良在大夫值班室，配备了一台顯微镜、2本皮膚病理的书，不中断找病理室借出几十张病理電影，请求大夫自學病理。
每一個月末周二的晚上，是该院皮膚外科大夫的新常识進修時候，@團%u9zE6%體對相%7Eu2X%干@疾病的最新文献举行解读和進修，确保全部團队走在准确的醫療門路上。
一位40多岁的女性患者，右脚掌脚指长恶性玄色素瘤。她咨询了多家病院的骨科、肿瘤科專家，都建议截掉右下肢更保险。张良的定見是保存下肢和趾骨，由于她骨质完备，最新的循证醫學已证实，此种环境下其保存率、复發率跟截肢是同样的。患者终极接管了张良的手術方案，只切皮膚和四五趾頭部門脚掌骨。現在已随访5年，身體状态杰出，患者非常感谢感動，防止了後半辈子做残疾人。
把病人当最佳的教员
建有皮膚外科病區的病院，天下不跨越10家。张良率领下的武汉市第一病院皮膚外科，以30人的醫护范围、1万多台的年手術量，挤身天下皮膚外科第一梯队，2018年获评武汉市第五届“我心目中的好大夫團队”。张良和團队的信心是，把病人当最佳的教员，器重病人術後的反馈，不绝地思虑和揣摩，從而抵达手術精深這一标高。
张良刚入行皮膚外科時，他所有的手術病人，拆线、换藥等後续事情都一管到底。他划画表、留照片，從缝线方法、暗语部位等着手比拟阐發影响術後印记巨细的身分，從而总结出最好手術方案。
病房曾有一部門瘢痕疙瘩患者，拆线後伤口中心會呈現小溃疡，总没找到缘由。张良想到一個笨法子，對瘢痕疙瘩手術患者举行大数据阐發，将患者春秋、利用的缝线、切除方法、缝合条理、手術大夫等相干身分做具體挂号，一段時候後看哪些患者呈現溃疡。终极發明，一种4－0缝线多是影响身分，從而抛却利用4－0缝线，全数改用6－0缝线，固然其张力小一些，缝合条理多一些，需多花半小時举行缝合，但以後再没呈現伤口小溃疡的环境。而從没有哪一本教科书上说過，瘢痕疙瘩手術不成利用甚麼缝线。
鼻部肿物手術切除後，伤口需撮合缝合，可是鼻部皮膚紧致坚固，直径一個公分以上的皮损得用皮瓣，教科书上注明：首選鼻唇沟皮膚补鼻頭、翼部缺损面。
但是，临床实操傍邊，最大問题的是肿瘤切除，鼻唇沟却平了，外觀其实不都雅。张良和團队又起頭思虑和揣摩解决之道，改用带面動脉血管蒂的皮膚做皮瓣，二期再行皮损削平、重修鼻唇沟。操作一段時候後發明，只要血管蒂、不要皮膚，從皮膚下面挖隧道過来，便可省去重修鼻唇沟的二次手術。現在，该術式已固定下来，堪称用实践改写了教科书式的經典。
有一种毛囊闭锁三联症，误、漏診率很是高，根基是当毛囊炎、小结疥长哪一個部位，患者就到哪一個科看病，醫治方法限于吃消炎藥、撤销炎针、敷藥和手術切開排脓。实在這是一种染色體顯性遗傳的遗傳病，不属零丁手術性醫治的病症，需表里科連系。若是用零丁的外科思惟醫治该病，通常為醫治三四次没结果後，患者将换家病院再治。
张良和他的皮膚外科團队，实践出毛囊闭锁三联症的三联醫治法：在內科醫治、外科手術醫治的根基上参加光動力醫治。2018年按三联法醫治了80例患者，复發率節制在10%－20%，而该病零丁藥物加手術醫治的复發率為80%。三联醫治法在病院2018年新技能评選中获第三名。
（湖北廣電融媒體记者 谢青 通信员 谯玲玲 蔡微娜 圖 通信员 代雨朦 摄） |
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發表於 2022-5-26 15:59:18
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